ASUHAN KEBIDANAN
DENGAN SOAP
Seorang ibu Ny.F umur 23tahun G1P0A0AH0
umur kehamilan 14 minggu datang ke Rumah Sakit pada tanggal 21 maret 2014,
Pukul 09.00 WIB. Ibu mengeluh keputihan (warna kekuningan, kental, gatal dan
berbau), nyeri pada rongga panggul, keluar darah setelah berhubungan seksual.
Ibu juga mengatakan suaminya sering
bekerja di luar kota.
NO.Register :
1240
Masuk Tanggal / Pukul : 21 Maret 2014 / 09.00
Di Rawat diruang : Periksa
Masuk Tanggal / Pukul : 21 Maret 2014 / 09.00
Di Rawat diruang : Periksa
IDENTITAS
NAMA IBU : Ny. F
UMUR : 23 TAHUN
NAMA SUAMI : Tn. X
UMUR : 25 TAHUN
ALAMAT : DEPOK, SLEMAN, YOGYAKARTA
PEKERJAAN : Wirausaha.
UMUR : 23 TAHUN
NAMA SUAMI : Tn. X
UMUR : 25 TAHUN
ALAMAT : DEPOK, SLEMAN, YOGYAKARTA
PEKERJAAN : Wirausaha.
S (SUBJEKTIF) :
Ibu mengatakan umurnya 23 tahun.
Ibu mengatakan umur kehamilannya 14 minggu.
Ibu mengatakan keputihan (warna kekuningan, kental, gatal, dan berbau), nyeri pada rongga panggul, keluar darah setelah berhubungan seksual.
Ibu mengatakan suaminya sering bekerja di luar kota.
Ibu mengatakan umur kehamilannya 14 minggu.
Ibu mengatakan keputihan (warna kekuningan, kental, gatal, dan berbau), nyeri pada rongga panggul, keluar darah setelah berhubungan seksual.
Ibu mengatakan suaminya sering bekerja di luar kota.
O (OBJEKTIF) :
Keadaan umum : Baik
kesadaran : Composmentis
Status emosional : Status emosional
TD : 120/80 mmHg
N : 84 x/Menit
R : 20 x/Menit
S : 38OC
BB : 55 Kg
TB : 157 cm
Keadaan umum : Baik
kesadaran : Composmentis
Status emosional : Status emosional
TD : 120/80 mmHg
N : 84 x/Menit
R : 20 x/Menit
S : 38OC
BB : 55 Kg
TB : 157 cm
Pemeriksaan Fisik :
Pemeriksaan Abdomen:
Leopod I :
TFU = 3 Jari diatas simpisis. Balotement (+)
Leopold II : Belum Teraba
Leopold III : Belum teraba
Leopold IV : Belum teraba
Terdapat nyeri tekan pada perut bagian bawah.
Leopold II : Belum Teraba
Leopold III : Belum teraba
Leopold IV : Belum teraba
Terdapat nyeri tekan pada perut bagian bawah.
Genetalia Luar :
Terdapat pengeluaran cairan berwarna putih kekuningan, kental, berbau, dan vulva kemerahan.
Inspekulo : serviks tampak merah dengan erosi dan discar mukopurulen.
Terdapat pengeluaran cairan berwarna putih kekuningan, kental, berbau, dan vulva kemerahan.
Inspekulo : serviks tampak merah dengan erosi dan discar mukopurulen.
Pemeriksaan penunjang :
1.
Sediaan Langsung
Discar diambil dari serviks uretra, muara
kelenjar barholini dan rektum. Dengan pewarnaan gram , di temukan diplokokus
(biji kopi) gram (-) intra dan ekstra seluler.
A
(ANALISIS ) :
Seorang
ibu Ny. F umur 23 tahun G1P0A0AH0 umur kehamilan 14 minggu hamil dengan
gonorea.
P
(PELAKSANAAN) :
1.
Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan yang sudah
dilakukan.(ibu memahami hasil pemeriksaan dan ibu sedikit cemas).
2.
Memberikan KIE tentang penggunaan metode barier
dalam melakukan hubungan seksual selama pengobatan, upaya pencegahan lanjutan,
resiko PMS terhadap ibu dan bayi yang dikandung.(ibu mengerti dan mampu
menjelaskan kembali KIE yang diberikan oleh bidan).
3.
Memberitahukan komplikasi yang akan terjadi
selama kehamilan, pada Trimester 1,2,3. (ibu sudah mengetahui komplikasi yang
akan terjadi selama kehamilan).
4.
Memberikan pengobatan yang sama pada
pasangannya. (ibu bersedia untuk melakukan pengobatan bersama suaminya).
5.
Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk
memberikan terapi obat-obatan.(ibu bersedia akan meminum obat yang diberikan).
6.
Memberitahukan ibu jadwal kunjungan ulang. (ibu
bersedia melakukan kunjungan ulang yang sudah di jadwalkan).
BAB I
TINJAUAN TEORI
TINJAUAN TEORI
Tidak ada komentar:
Posting Komentar