Asuhan kebidanan and Biomolekuler

 BAB I PENDAHULUAAN

A.    Latar Belakang

Keselamatan dan kesejahteraan ibu secara menyeluruh merupakan perhatian yang paling utama bagi bidan. Bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan bertanggung jawab dan mempertanggung jawabkan prakteknya. Dalam melaksanakan praktek, bidan sering dihadapkan dalam pertanyaan “apa yang dikerjakan bidan dan bagaimana ia berkarya” untuk menjawab pertanyaan tersebut perlu ditegaskan adanya model dan teori teori yang berhubungan dengan praktek kebidanan.

Yang disebut model adalah suatu contoh, peraga untuk menggambarkan sesuatu dengan tujuan untuk membuat kerangka pengertian dalam memberikan pelayanan. Konsep adalah penopang sebuah teori yang menjelaskan tentang suatu teori yang dapat dites didalam suatu observasi atau penelitian. Konseptual model adalah gambaran abstrak dari suatu ide yang menjadi dasar suatu disiplin.

Untuk itu bidan dalam memberikan pelayanan terdapat model asuhan kebidanan yang berdasarkan pada pernyataan bahwa kehamilan, persalinan dan kelahiran merupakan suatu proses kehidupan yang normal. Yang didalamnya termasuk :

-            Memonitor kesejahteraan ibu baik fisik, psikologis maupun sosial dalam siklus kehamilan dan persalinan.

-            Mempersiapkan ibu dengan memberikan pendidikan, konseling, asuhan prenatal, dalam proses persalinan dan melahirkan, dan bantuan pada masa post partum.

-            Intervensi teknologi seminimal mungkin.

-            Mengidentifikasi dan memberikan bantuan obstetri yang dibutuhkan.

-            Melakukan rujukan yang membutuhkan penanganan spesialis obstetrik atau tenaga kesehatan lain.

Siapakah bidan itu?, bidan adalah seorang profesional yang sudah dilatih dengan pengetahuan khusus dalam bantuan kepada wanita agar tetap sehat selama hamil dan menolongnya pada waktu melahirkan, ahli dalam memberikan asuhan, penyuluhan, konseling dan dukungan secara individu kepada wanita dan bayinya dalam siklus kehamilan dan persalinan.

                        Ruang lingkup praktek kebidanan :

-            Menolong persalinan.

-            Konseling.

-            Penyuluhan.

-            Asuhan pada waktu hamil, melahirkan, nifas, dan bayi baru lahir.

-            Deteksi dini penyakit.

-            Pengobatan terbatas ginekologi.

-            Pertolongan gawat darurat.

-            Pengawasan tumbuh kembang.

-            Supervisi.

Praktek kebidanan merupakan manajemen kesehatan wanita secara mandiri berfokus pada kehamilan, persalinan, periode post partum, asuhan terhadap bayi baru lahir, keluarga berencana, dan kesehatan reproduksi wanita. Adapun teori teori yang berhubungan dengan praktek kebidanan mencakup enam teori. Teori adalah seperangkat konsep atau pernyataan yang dapat secara jelas menguraikan fenomena yang penting dalam sebuah disiplin. Teori yang diuraikan adalah :

1.        Teori Reva Rubin.

2.        Teori Ramona Mercer.

3.        Teori Esnestine Wiedenbach.

4.        Teori Ela Joy Lerhman.

5.        Teori Jean Ball.

6.        Teori Orem.

B.     Teori Kebidanan

Teori adalah seperangkat konsep atau pernyataan yang dapat secara jelas menguraikan fenomena yang penting dalam sebuah disiplin.

Dalam Ilmu Kebidanan terdapat 6 teori yang harus dipahami oleh bidan, yaitu :

1. Teori Reva Rubin

Rubin mengemukakan teorinya setelah melakukan beberapa penelitian. Penekanan Rubin dalam teori maupun penelitian yang dilakukannya adalah pencapaian peran ibu. Menurut Rubin untuk mencapai peran tersebut seorang wanita membutuhkan proses belajar melalui serangkaian aktivitas berupa latihan-latihan. Dalam proses ini wanita diharapkan mampu mengidentifikasi bagaimana seorang wanita mampu mengambil peran seorang ibu. Walaupun proses ini mungkin dapat mengakibatkan efek yang negatifmisalnya dalam intervensi atau tindakan, namun teori ini sangat berarti bagi seorang wanita terutama calon ibu untuk mempelajari peran yang akan dialaminya kelak sehingga ia mampu beradaptasi dengan perubahan yang akan dihadapinya khususnya perubahan psikososial dalam kehamilan dan setelah melahirkan.

Rubin mengatakan sejak hamil seorang wanita sudah mempunyai harapan sebagai berikut :

-            Kesejahteraan ibu dan bayi

-            Penerimaan masyarakat

-            Penentuan identitas diri

-            Mengerti tentang arti memberi dan menerima

Perubahan yang umumnya terjadi pada wanita pada waktu hamil :

1.        Cenderung lebih tergantung dan membutuhkan perhatian yang lebih untuk dapat berperan sebagai calon ibu dan mampu.

2.        Membutuhkan sosialisasi.

Tahapan psikososial (psikososial stage) :

1.        Antisipatory stage : pada tahap ini ibu melakukan latihan peran dan memerlukan interaksi dengan anak yang lain.

2.        Honeymoon stage : ibu mulai memahami sepenuhnya peran dasarnya, pada tahap ini ibu memerlukan bantuan anggota keluarga yang lain.

3.        Plateu stage : pada tahap ini ibu akan mencoba sepenuhnya apakah ia telah mampu menjadi ibu, tahap ini membutuhkan waktu beberapa minggu dan ibu akan melanjutkan sendiri.

4.        Disengagament stage : tahap ini merupakan tahap penyelesaian dimana latihan peran dihentikan. Pada tahap ini peran sebagai orang tua belum jelas.

Arti dan efek kehamilan pada pasangan :

1.      Pasangan merasakan perubahan tubuh pasangannya pada kehamilan 8 bulan sampai 3 bulan setelah melahirkan.

2.      Pria juga mengalami perubahan fisik dan psikososial selama pasangannya hamil.

3.      Anak yang akan dilahirkan merupakan dari 3 perbedaan yang ada :

a.       Hubungan ibu dengan pasangan.

b.      Hubungan ibu dengan janin yang berkembang.

c.       Hubungan ibu dengan individu yang unik dan anak.

4.      Ibu tidak pernah lagi menjadi sendiri.

5.      Tugas yang harus dilakukan seorang wanita atau pasangan dalam kehamilan :

a.       Percaya bahwa ia hamil dan berhubungan dengan janin dalam satu tubuh.

b.      Persiapan terhadap pemisahan secara fisik pada kelahiran janin.

c.       Penyelesaian dan identifikasi kebingungan seiring dengan peran transisi untuk mempersiapkan fungsi keluarga.

6.      Reaksi yang umum pada kehamilan :

a.       Trimester I : ambivalen (sikap yang bertentangan secara bersamaan), takut, fantasi, kuatir.

b.      Trimester II : perasaan lebih enak, meningkatnya kebutuhan untuk mempelajari tentang perkembangan dan pertumbuhan janin menjadi narsistik, pasif, introvert (lebih memikirkan diri sendiri), kadang kelihatan egosentrik dan self centered.

c.       Trimester III : berperasaan aneh, sembrono, jelek, menjadi lebih introvert, merefleksikan terhadap pengalaman masa kecil.

Terdapat tiga aspek yang diidentifikasi dalam peran ibu :

1.        Gambaran tentang idaman.

2.        Gambaran tentang diri.

3.        Gambaran tubuh.

Gambaran diri seorang wanita adalah bagaimana wanita tersebut memandang dirinya sebagai bagian dari pengalaman dirinya. Gambaran diri ini yang digunakan oleh wanita untuk menggambarkan dirinya. Gambaran tentang tubuh berhubungan dengan perubahan fisik yang terjadi selama kehamilan dan perubahan yang spesifik yang terjadi selama kehamilan dan setelah melahirkan.

Rubin melihat beberapa tahap fase aktivitas penting sebelum seseorang menjadi ibu :

1.        Taking on : wanita meniru dan melakukan peran ibu. Fase ini dikenal sebagai tahap meniru.

2.        Taking in : fantasi wanita tidak hanya meniru tetapi sudah mulai membayangkan peran yang dilakukannya pada tahap sebelumnya. Introjection, projection dan rejection merupakan tahap dimana wanita membedakan model model yang ada sesuai dengan pendapatnya.

3.        Letting go : merupakan fase dimana wanita mengingat kembali proses dan aktivitas yang sudah dilakukannya. Pengalaman baik interpersonal maupun situasional yang berhubungan dengan masa lalu dirinya (sebelum proses) yang menyenangkan maupun yang tidak menyenangkan, serta harapan untuk masa yang akan datang. Pada tahap ini wanita akan meninggalkan perannya pada masa yang lalu.

Adaptasi psikososial pada waktu post partum :

1.      Konsep dasar

a.       Periode  post partum menyebabkan stress emosional terhadap ibu baru, bahkan lebih menyulitkan bila terjadi perubahan fisik yang hebat.

b.      Faktor faktor yang mempengaruhi suksesnya masa transisi ke masa menjadi orang tua pada masa post partum adalah :

-            Respon dan dukungan dari keluarga dan teman.

-            Hubungan dari pengalaman melahirkan terhadap harapan dan inspirasi.

-            Pengalaman melahirkan dan membesarkan anak yang lalu.

-            Pengaruh budaya.

c.       Periode ini diuraikan oleh Rubin dalam 3 tahap, taking in, taking hold, letting go.

2.      Periode taking in.

a.       Periode ini terjadi 1-2 hari sesudah melahirkan. Ibu baru pada umumnya pasif dan tergantung, perhatiannya tertuju pada kekhawatiran akan tubuhnya.

b.      Ia mungkin akan mengulang ulang pengalamannya waktu bersalin dan melahirkan.

c.       Tidur tanpa gangguan sangat penting bila ibu ingin mencegah gangguan tidur, pusing, irritable (lekas marah), interference (gangguan) dengan proses pengembalian ke keadaan normal.

d.      Peningkatan nutrisi mungkin dibutuhkan karena selera makan ibu biasanya bertambah, kurangnya nafsu makan menandakan proses pengembalian kondisi ibu tidak berlangsung normal.

3.      Taking hold.

a.       Periode ini berlangsung pada hari ke 2-4 post partum, ibu menjadi perhatian pada kemampuannya menjadi orang tua yang sukses dan meningkatkan tanggung jawab kepada bayi.

b.      Ibu berkonsentrasi pada pengontrolan fungsi tubuhnya, BAK, BAB, kekuatan dan ketahanan tubuhnya.

c.       Ibu berusaha keras untuk menguasai tentang ketrampilan perawatan bayi, misal : menggendong, menyusui, memandikan dan memasang popok.

Pada masa ini ibu agak sensitif dan merasa tidak mahir dalam melakukan hal hal tersebut, cenderung menerima nasehat bidan atau perawat karena ia terbuka untuk menerima pengetahuan dan kritikan yang bersifat pribadi. Pada tahap ini bidan penting memperhatikan perubahan yang mungkin terjadi.

4.      Periode letting go

Terdapat tiga tahap :

1.        Periode ini biasanya terjadi setelah ibu pulang ke rumah, dan sangat berpengaruh terhadap waktu dan perhatian yang diberikan oleh keluarga.

2.        Ibu mengambil tanggung jawab terhadap perawatan bayi, ia harus beradaptasi dengan kebutuhan bayi yang sangat tergantung yang menyebabkan berkurangnya hak ibu, kebebasan, dan hubungan sosial.

3.        Depresi post partum umumnya terjadi pada periode ini.

5.      Depresi post partum

Ada tiga bentuk :

1.        Banyak ibu mengalami perasaan “let-down” setelah melahirkan, sehubungan dengan seriusnya pengalaman waktu melahirkan dan keraguan akan kemampuan untuk mengatasi secara efektif dalam membesarkan anak.

2.        Umumnya depresi ini sedang dan mudah berubah, dimulai 2-3 hari setelah melahirkan dan dapat diatasi antara 1-2 minggu kemudian.

3.        Jarang, agak jarang depresi sedang menjadi psikosis post partum atau menjadi patologis.

2. Teori Ramona Mercer

Mercer banyak memfokuskan teorinya pada pengembangan teori dengan menerapkan hasil penelitian dalam asuhan terhadap ibu. Dalam teorinya Mercer lebih menekankan pada stress ante partum dalam pencapaian peran ibu. Orang menilai teir Mercer ini berorientasi kearah praktek. Mercer memperhatikan wanita pada waktu melahirkan. Ia mengidentifikasi seorang wanita pada hari awal post partum, menunjukkan bahwa wanita lebih mendekatkan diri pada bayi daripada melakukan tugasnya sebagai seorang ibu. Teori Mercer sudah banyak digunakan dalam keperawatan dan disajikan dalam Text Book Obstetri.

Ada 2 pokok pembahasan dalam teori Mercer :

1.        Efek stres ante partum

2.        Pencapaian peran ibu

Efek stres ante partum

Tujuan :

Memberikan dukungan selama hamil untuk mengurangi lemahnya lingkungan serta dukungan sosial dan kurangnya kepercayaan diri.

Dalam penelitiannya Mercer menemukan 6 faktor yang mempunyai hubungan dengan status kesehatan, yaitu :

-            Hubungan interpersonal

-            Peran keluarga

-            Stres ante partum

-            Dukungan sosial

-            Rasa percaya diri

-            Penguasaan rasa takut, keraguan, dan depresi

Ante aprtum stres

Adalah komplikasi dari resiko kehamilan dan pengalaman negatif dalam hidup.

Mercer memberikan 3 model yang saling berhubungan antara independent variabel dan dependent variabel dengan status kesehatan, yaitu peran individu, peran timbal balik, dan peran keluarga.

Family

-            Sistem yang dinamik termasuk subsistem individu dan pasangan.

-            Penting memperhatikan subsistem dan hubungan timbal balik antara :

·         Ibu – bapak

·         Ibu – janin

·         Ibu – orang lain

Maternal Role (peran ibu)

-            Menjadi seorang ibu berarti memperoleh identitas baru yang membutuhkan pemikiran dan penguraian yang lengkap tentang diri sendiri (Mercer, 1986).

-            Diungkapkan oleh Mercer (1981) bahwa 1-2 juta ibu di Amerika yang gagal memerankan peran ini terbukti dengan tingginya jumlah anak yang mendapat perlakuan yang kejam.

-            Mercer melihat menjadi seorang ibu tidak hanya pribadi wanita yang menjadi ibu, tetapi ia juga melihat kesulitan-kesulitan yang dihadapi ibu dalam melaksanakan peran ibu. Peran dan partisipasi suami/pasangan sangat penting untuk menyakinkan dan memberikan penghargaan terhadap peran baru ini.

Pencapaian peran ibu :

-            Peran ibu dicapai dalam kurun waktu tertentu dimana ibu menjadi dekat dengan bayinya yang membutuhkan pendekatan yang kompeten termasuk peran dalam mengekspresikan kepuasan dan penghargaan peran. Peran aktif wanita sebagai ibu dan pasangannya berinteraksi satu dengan yang lain.

Kemudian Mercer juga menulis hasil penelitiannya tentang stres ante partum terhadap fungsi keluarga. Dalam model ini diuraikan efek dari fungsi keluarga baik positif maupun negatif. Mercer mengatakan bahwa stres yang disebabkan oleh oleh karena adanya resiko dalam kehamilan akan mempengaruhi penilaian diri terhadap status kesehatan. Penghargaan diri, status kesehatan, dan dukungan sosial diperkirakan mempunyai efek langsung yang positif terhadap penguasaan. Diperkirakan hal ini mempunyai efek yang negatif terhadap ketakutan dan depresi yang mempunyai efek negatif langsung terhadap fungsi keluarga (Mercer, 1988).

Hubungan ini telah dibuktikan dalam suatu penelitian terhadap wanita yang dirawat di RS dengan kehamilan resiko tinggi. Wanita-wanita tersebut dibandingkan dengan wanita-wanita dengan kehamilan resiko rendah. Sebagian dari pasangan kedua grup ini juga diikut sertakan dalam penelitian ini.

Dari penelitian ini ternyata bahwa wanita dengan kehamilan resiko tinggi mengalami fungsi keluarga yang kurang optimal daripada wanita dengan kehamilan resiko rendah.

Skema hubungan stres ante partum dan fungsi keluarga menurut Mercer

Ekpresi peran banyak dipengaruhi oleh pengalaman masa lalu.

Mercer menguraikan 4 step dalam pelaksanaan peran ibu :

1.        Anticipatory

Adalah suatu masa sebelum wanita menjadi ibu dimana wanita memulai penyesuaian sosial dan psikologi terhadap peran barunya nanti dengan mempelajari apa saja yang dibutuhkan untuk menjadi seorang ibu.

2.        Formal

Tahap formal dimulai dengan peran sesungguhnya seorang ibu. Pada masa ini bimbingan peran secara formal dan sesuai dengan apa yang diharapkan oleh sistem sosial dari wanita.

3.        Informal

Tahap informal mulai pada saat wanita telah mampu menemukan jalan yang unik dalam melaksanakan peran ibu yang tidak disampaikan oleh sosial sistem.

4.        Personal

Tahap akhir pencapaian peran yaitu tahap personal. Pada tahap ini wanita telah mahir melaksanakan perannya sebagai ibu. Ia telah mampu menentukan caranya sendiri dalam melaksanakan peran barunya ini.

Bila Rubin mengatakan bahwa pencapaian peran ibu ini dimulai sejak ibu mulai hamil sampai 6 bulan setelah melahirkan. Mercer melihat bahwa peran aktif seorang wanita dalam pencapaian peran ini umumnya dimulai setelah bayi lahir yaitu pada 3 bulan sampai 7 bulan post partum.

Mercer menemukan 11 faktor yang mempengaruhi wanita dalam pencapaian peran ibu, yaitu :

1.      Faktor Ibu

a.       Umur ibu pada waktu melahirkan

b.      Persepsi ibu pada waktu melahirkan anak pertama kali

c.       Memisahkan ibu dan anak secepatnya

d.      Stres sosial

e.       Dukungan sosial

f.       Konsep diri

g.      Sifat pribadi

h.      Sikap Terhadap membesarkan anak

i.        Status kesehatan ibu

2.      Faktor Bayi

a.       Temperamen

b.      Kesehatan bayi

3.      Faktor-faktor lain

a.       Latar belakang etnik

b.      Status perkawinan

c.       Status ekonomi

Suatu hal yang menarik yang dikemukakan Mercer adalah penekanannya pada pengaruh bayi (infant’s personality) pada waktu ibu melaksanakan perannya sebagai ibu.

Dengan mengambil faktor sosial support sebagai salah satu contoh, Mercer mengidentifikasi 4 faktor pendukung :

1.      Emosional

Perasaan mencintai, penuh perhatian, percaya, dan mengerti.

2.      Informational

Membantu individu untuk menolong dirinya sendiri dengan memberikan informasi yang berguna dan berhubungan dengan masalah dan/atau situasi.

3.      Physical

Pertolongan yang langsung seperti, mambantu merawat bayi, memberikan dukungan dana.

4.      Appraisal (penilaian)

Informasi yang menjelaskan tentang peran pelaksanaan, bagaimana ia menampilkannya dalam peran, hal ini memungkinkan individu mampu mengevaluasi dirinya sendiri yangn berhubungan dengan penampilan peran orang lain.

Dalam penelitiannya terhadap kebutuhan akan bermacam-macam support dalam masa kehamilan dan post partum, Mercer telah membuktikan bahwa faktor umur sangat berpengaruh pada pencapaian peran fungsi ibu. Beberapa faktor yang digaris bawahi oleh Mercer dalam penelitiannya adalah faktor umur, tingkat pendidikan, ras, status perkawinan, status ekonomi, dan konsep diri.

 Mercer juga menekankan bahwa tiga fase adaptasi ibu pada tahun pertama setelah melahirkan juga mempengaruhi pencapaian peran ibu. Mercer menguraikan empat faktor dalam masa adaptasi tersebut :

1.      Physical Recovery Phase (lahir – 1 bulan).

2.      Achivement Phase (2 – 4/5 bulan).

3.      Disruption Phase (6 – 8 bulan).

4.      Reorganization Phase (8 – 12 bulan).

Tiga fase pertama merupakan adaptasi terhadap fungsi tubuh. Selain pemulihan tubuh ibu sendiri juga termasuk didalamnya. Secara psikologis ibu khawatir terhadap resiko menjadi seorang ibu, masa pemulihan ini sangat penting karena bila fungsi tubuh tidak kembali seperti semula akan menimbulkan keluhan psikologis dan sosiologis yang berkepanjangan bagi ibu.

Mercer mengatakan 2 per 3 dari wanita mempunyai keluhan kesehatan dalam 4 bulan setelah melahirkan. Diuraikannnya ada 44% mempunyai satu keluhan, 22% datang dengan 2 keluhan, 25% mengeluh flu, atau keluhan lain seperti infeksi alat alat kandungan, penyakit kronis, masalah lambung dan usus, masalah payudara, masalah otot, ketegangan emosi, sakit kepala, anemia, perlukaan atau kecelakaan.

Kesehatan merupakan pusat kekhawatiran didalam antenatal stres. Demikian juga faktor faktor penting yang berpengaruh dalam kehidupan sosial dan lingkungan lain disekitar wanita yang merupakan elemen didalam model dalam pencapaian peran. Dalam hubungannya dengan person berdasarkan teori peran ibu, wanita memiliki jati diri yang dibutuhkan sepanjang kehidupan sosial, bagaimana persepsi ibu terhadap bayu dan respon orang lain terhadap perannya sebagai ibu sepanjang hidupnya dan bagaimana responnya terhadap kenyataan yang dihadapi.

Peran bidan yang diharapkan oleh Mercer dalam teorinya adalah membantu wanita dalam melaksanakan tugasnya dalam adaptasi peran fungsi ibu dan mengidentifikasi faktor apa yang mempengaruhi peran ibu dalam pencapaian peran fungsi ini dan kontribusi dari stres ante partum.

3. Teori Esnestine Wiedenbach

Enestine Wiedenbach sudah pernah bekerja dalam suatu proyek yang mempersiapkan persalinan berdasarkan teori dokter Grantley Dick Read. Wiedenbach mengembangkan teorinya secara induktif berdasarkan pengalaman dan observasinya dalam praktek. Konsep yang luas menurut Wiedenbach yang nyata ditemukan dalam keperawatan, yaitu :

1.        The Agent : bidan, perawat, atau orang lain.

2.        The Recipient : wanita, keluarga, masyarakat.

3.        The Goal : dari intervensi.

4.        The Means : metode untuk mencapai tujuan.

5.        The Frame Work : organisasi sosial, lingkungan profesional.

The agent midwife

Filosofi Wiedenbach tentang asuhan kebidanan dan tindakan kebidanan dapat dilihat dalam uraiannya yang jelas pada perawatan maternitas dimana kebutuhab ibu dan bayi yang segera untuk mengembangkan kebutuhan yang lebih luas yaitu kebutuhan ibu dan ayah dalam persiapan menjadi orang tua.

The goal/purpose

Didasari bahwa kebutuhan masing-masing individu perlu diketahui sebelum menentukan goal. Bila sudah diketahui ini, maka dapat diperkirakan goal yang akan dicapai dengan mempertimbangkan tingkah laku fisik, emosional, atau fisiological yang berbeda dari kebutuhan normal.

            The recipient

Wanita, masyarakat yang oleh sebab tertentu tidak mampu memenuhi kebutuhannya. Wiedenbach sendiri berpandangan bahwa recipient adalah individu yang berkompeten dan mampu menentukan kebutuhannya tanpa bantuan.

            The means

Untuk mencapai tujuan dari asuhan kebidanan, Wiedenbach menentukan beberapa tahap, yaitu :

1.      Identifikasi kebutuhan klien

2.      Ministration/memberikan dukungan dalam mencari pertolongan yang dibutuhkan

3.      Validation bantuan yang diberikan sungguh merupakan bantuan yang dibutuhkan

4.      Coordination dengan ketenagaan yang direncanakan untuk memberikan bantuan

Untuk mengidentifikasi kebutuhan ini diperlukan :

-            Pengetahuan

-            Judgement

-            Ketrampilan

4. Teori Ela Joy Lerhman

Teori ini berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Lerhman. Lerhman melihat semakin luasnya tugas yang dibebankan pada bidan. Dalam teori ini Lerhman menginginkan agar bidan dapat melihat semua aspek praktek memberikan asuhan pada wanita hamil dan memberikan pertolongan pada persalinan. Macintyre (1980) menurut Lerhman menyelidiki bahwa pelayanan antenatal menunjukkan perbedaan antara prosedur administrasi yang dibebankan dengan manfaat antenatal dan jenis pelayanan yang dialami seorang wanita di klinik kebidanan karena hubungan antara identifikasi faktor resiko dan keefektifan dari antenatal care terhadap hasil yang diinginkan belum terpenuhi.

Lerhman dan koleganya ingin menjelaskan perbedaan antara pengalaman seorang wanita dengan kemampuan bidan untuk mengaplikasikan konsep kebidanan dalam praktek. Lerhman mengemukakan 8 konsep yang penting dalam pelayanan antenatal :

1.        Asuhan yang berkesinambungan.

2.        Keluarga sebagai pusat asuhan.

3.        Pendidikan dan konseling merupakan bagian dari asuhan.

4.        Tidak ada intervensi dalam asuhan.

5.        Fleksibilitas dalam asuhan.

6.        Keterlibatan dalam asuhan.

7.        Advokasi dari klien

8.        Waktu

Asuhan partisipative

Bidan dapat melibatkan klien dalam pengkajian, evaluasi dan perencanaan. Pasien atau klien ikut bertanggung jawab atau ambil bagian dalam pelayanan antenatal. Dalam pemeriksaan fisik, misalnya palpasi, klien akan melakukan palpasi pada tempat tertentu atau ikut mendengarkan denyut jantung. Kedelapan komponen yang dibuat oleh Lerhman ini kemudian diujicobakan oleh Morten (1991) pada pasien atau klien post partum. Dari hasil penerapan tersebut Morten menambahkan 3 komponen lagi ke dalam 8 komponen yang telah dibuat oleh Lerhman yaitu :

1.        Teknik terapeutik.

2.        Pemberdayaan.

3.        Hubungan sesama

Teknik terapeutik

Proses komunikasi sangat bermanfaat dalam proses perkembangan dan penyembuhan, misalnya :

-            Mendengar aktif

-            Mengkaji

-            Klarifikasi

-            Humor

-            Sikap yang tidak menuduh

-            Pengakuan

-            Fasilitasi

-            Pemberian ijin

Empowerman (pemberdayaan)

Suatu proses memberi kekuasaan dan kekuatan. Bidan melalui penampilan dan pendekatannya akan meningkatkan kemampuan pasien dalam mengoreksi, memvalidasi, menilai dan memberi dukungan.

Lateral Relationship

Menjalin hubungan yang baik terhadap klien, bersikap terbuka, sejalan dengan klien, sehingga antara bidan dan kliennya nampak akrab. Misalnya sikap empati atau berbagi pengalaman.

Hubungan konsep asuhan kebidanan menurut Lehrman dan Morten

5. Teori Jean Ball

“Teori kursi goyang – keseimbangan emosional ibu”

Tujuan asuhan maternitas :

Agar ibu mampu melaksanakan tugasnya sebagai ibu baik fisik maupun psikologis.

Psikologis dalam hal ini tidak hanya pengaruh emosional tetapi juga proses emosional agar tujuan akhir memenuhi kebutuhan untuk menjadi orang tua terpenuhi. Kehamilan dan persalinan dan masa post partum adalah masa untuk mengadopsi peran baru.

Teori Ball :

1.        Teori perubahan.

2.        Teori Stres, Coping dan support.

3.        Teori dasar

Hipotesa Ball

Respon emosional wanita terhadap perubahan yang terjadi bersamaan dengan kelahiran anak yang mempengaruhi personality seseorang dan dengan dukungan yang berarti mereka mendapatkan sistem keluarga dan sosial.

Persiapan yang sudah diantisipasi oleh bidan dalam masa postnatal akan mempengaruhi respon emosional wanita dalam perubahan yang dialaminya pada proses kelahiran anak.

Dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa wanita yang boleh dikatakan sejahtera setelah melahirkan sangat tergantung pada personaliti atau kepribadiannya sistem dukungan pribadi, dan dukungan yang dipersiapkan pelayanan maternitas.

Dalam teori kursi goyang, kursi dibentuk dalam 3 elemen :

1.      Pelayanan maternitas.

2.      Pandangan masyarakat terhadap keluarga.

3.      Sisi penyangga atau support terhadap kepribadian wanita.

Kesejahteraan keibuan seorang wanita sangat tergantung terhadap effektifitas ketiga elemen tersebut. Jika kursi goyang tidak bisa ditegakkan maka tidak nyaman untuk diduduki.

Faktor faktor yang mempengaruhi keseimbangan emosional

 

6. Teori Orem

Orem menamakan teori Self – care deficit sebagai teori umum dalam keperawatan. Ada 3 teori yang terkait didalamnya, yaitu :

1.        Self – care theory

2.        Self – care defisit theory

3.        Nursing system theory

Self – care adalah

·         Kontribusi yang terus-menerus dari seorang dewasa terhadap kelanjutan eksistensi, kesehatan dan kesejahteraan.

·         Individu pribadi yang memprakarsai dan melaksanakan sendiri aktivitas yang diperlukan untuk mempertahankan kehidupan, kesehatan, dan kesejahteraannya.

Self – care model menekankan bahwa setiap orang mempunyai kebutuhan untuk merawat dirinya sendiri dan mereka mempunyai hak untuk memenuhi kebutuhannya sendiri, kecuali bila tidak memungkinkan.

Orang yang dapat memenuhi kebutuhan self – care sendiri disebut self – care agent. Orang dewasa yang normal dan sehat merupakan agent untuk dirinya sendiri. Sedangkan untuk bayi, anak, orang tidak sadar atau sakit berat, keluarga atau perawat merupakan dependent – care agent.

Menurut Orem, kebutuhan self – care dibagi 3 kategori :

1.      Universal self – care

Berlaku untuk semua orang dan dikatkan dengan fungsi dan proses kehidupan sering disebut sebagai “kebutuhan dasar manusia” yang terdiri atas :

a.       Pemeliharaan kebutuhan udara yang cukup.

b.      Pemeliharaan kebutuhan air yang mencukupi.

c.       Pemeliharaan makanan yang mencukupi.

d.      Penetapan kesepakatan yang berkaitan dengan proses eliminasi.

e.       Pemeliharaan terhadap keseimbangan aktivitas dan istirahat.

f.       Pemeliharaan terhadap keseimbangan antara kesendirian dan interaksi sosial.

g.      Pencegahan terhadap hal yang membahayakan kehidupan, fungsi dan kesejahteraan.

h.      Peningkatan fungsi dan pengembangan manusia dalam kelompok sosial sesuai dengan potensi, keterbatasan dan keinginannya sebagai manusia normal.

2.      Developmental self – care

Kebutuhan ini timbul menurut tahap perkembangan individu dan lingkungan dimana individu tersebut berada dan mempengaruhi perkembangan hidup seseorang (dihubungkan dengan perubahan hidup seseorang atau siklus kehidupan).

3.      Health deviation self – care

Kebutuhan ini dibutuhkan karena kesehatan seseorang terganggu, misalnya : keadaan sakit atau ketidak mampuan yang mengakibatkan perubahan dalam perilaku self – care.

Bila ada tuntutan untuk merawat dirinya sendiri dan individu tersebut mampu memenuhi tuntutan, maka self – care ini memungkinkan, tetapi tuntutan lebih besar dari kemampuan individu untuk memenuhinya maka akan terjadi ketidak seimbangan dan hal ini disebut self – care defisit.

Self – care defisit merupakan inti dari Orem General Theory of Nursing sebab hal ini menggambarkan kapan keperawatan ini diperlukan. Self – care defisit merupakan kriteria untuk mengidentifikasi, apakah seseorang memerlukan bantuan asuhan keperawatan. Dengan demikian keperawatan diperlukan bila terdapat ketidak mampuan atau keterbatasan seseorang dewasa atau orang tua (untuk anak) dalam memenuhi self – care yang diperlukan secara terus-menerus atau bila timbul kebutuhan untuk menggunakan teknik khusus/menerapkan pengetahuan ilmiah dalam merencanakan/menentukan asuhan.

Tujuan untuk memenuhi kebutuhan self – care dapat dicapai dengan:

1.      Menurunkan kebutuhan self – care ke tahap dimana pasien dapat memenuhinya.

2.      Meningkatkan kemampuan pasien untuk memenihi kebutuhan pself – care.

3.      Memperbolehkan keluarga/orang lain untuk memberikan dependent care bila self – care tidak dimungkinkan.

4.      Apabila hal tersebut diatas tidak dapat dilaksanakan maka perawat akan melaksanakannya.

Untuk memenuhi kebutuhan self – care pasien, dapat dilakukan oleh perawat dan/atau oleh pasien itu sendiri melalui 3 macam sistem keperawatan dengan 5 metode keperawatan :

1.      Totally compensatory nursing system

Perawat mengambil alih tanggung jawab untuk melakukan semua aktivitas yang untuk memenuhi kebutuhan self – care.

2.      Partially compensatory nursing system

Perawat mengambil alih sebagian aktivitas untuk memenuhi kebutuhan self – care dan aktivitas lain masih dapat dilakukan oleh pasien/keluarga.

3.      Educative/supportive nursing system

Pasien berpotensi untuk memenuhi kebutuhan self – care aktivitas, perawat hanya memberi penyuluhan dan dukungan kepada pasien sehingga diharapkan ia dapat memenuhi kebutuhan self – care untuk dirinya.

                  Lima metode bantuan yang dapat diberikan adalah :

1.      Berperan atau melaksanakan untuk.

2.      Mengajak atau menyuluh.

3.      Membimbing.

4.      Mendukung.

5.      Menciptakan lingkungan yang menunjang tumbuh kembang.

Untuk dapat melaksanakan bantuan kepada pasien, 5 aspek perlu diperhatikan :

1.      Menjalin hubungan yang baik dengan pasien, keluarga, kelompok sampai ia dapat melepaskan diri/melaksanakan sendiri asuhan.

2.      Menentukan bantuan yang bagaimana yang dibutuhkan pasien dalam memenuhi kebutuhannya.

3.      Memberikan bantuan sesuai dengan keinginan dan kebutuhan pasien.

4.      Merencanakan bantuan langsung bersama pasen/keluarga/orang lain yang akan melakukan asuhan.           

5.      Mengkoordinasikan dan mengintegrasikan asuhan keperawatan dengan kegiatan pasien sehari hari, pelayanan kesehatan lain yang diperlukan/diterima dan pelayanan sosial dan pendidikan yang diperlukan/diterima.

Dari uraian diatas jelas bahwa untuk mencapai tujuan pemenuhan kebutuhan seperti yang diuraikan oleh Orem perlu penngetahuan tentang :

Ø  Manusia.

Ø  Kebutuhan self – care.

Ø  Self – care defisit.

Ø  Penerapan 5 metode bantuan.

Proses keperwatan berdasarkan self – care model.

Definisi proses keperawatan menurut Orem :

Ø  Menentukan mengapa seseorang membutuhkan asuhan keperawatan.

Ø  Menentukan sistem bantuan keperawatan.

Ø  Merencanakan pelaksanaan bantuan keperawatan yang spesifik.

Ø  Memberikan dan mengevaluasi pelaksanaan bantuan keperawatan.

Langkah langkah

a.       Pengkajian

            Tujuan : menentuakan kebutuhan self – care individu, mengidentifikasi apakah ada/ tidak ada self – care defisit.

Perawat bekerja sama dengan pasien/keluarga dalam merencanakan strategi yang akan mengurangi/menghilangkan defisit yang ada dengan :

Ø  Mengurangi kebutuhan self – care.

Ø  Meningkatkan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan self – care.

Ø  Memperbolehkan keluarga/orang lain memberikan dependent care.

Ø  Memenuhi langsung kebutuhan self – care.

            Tiga kategori kebutuhan self – care dapat dipakai sebagai kerangka pengkajian :

1.      Universal.

      Menggunakan observasi, pengukuran dan wawancara untuk mengidentifikasi pola normal kebutuhan pasien sehari hari, mengidentifikasi dan menganalisa ketidak mampuan untuk melakukan self – care.

2.      Developmental.

      Mengidentifikasi perubahan gaya hidup pasien atau siklus kehidupan dan kebutuhan akan pengembangan yang timbul dari perubahan tersebut.

3.      Health Deviation

      Pengaruh sakit atau penyakit terhadap atau observasi perilaku yang dapat mengarah pada penyakit.

b.      Perencanaan

Setelah mengidentifikasi self – care defisit maka data ini dapat dipakai sebagai pernyataan masalah dalam rencana keperawatan, kemudian perawat menentukan sistem keperawatan yang diperlukan : totally compensatory, partially compensatory atau educative/supportive, serta tujuan yang telah ditentukan oleh perawat – pasien, untuk menghilangkan self – care defisit.

c.       Implementasi

Merupakan tindakan yang mengandung 5 bantuan, yaitu : melakukan untuk, memberi penyuluhan, membimbing, mendukung dan menciptakan lingkungan yang menunjang tumbuh kembang.

d.      Evaluasi

Evaluasi dilakukan terus menerus dengan membandingkan perilaku yang diharapkan dalam tujuan dengan hasil tindakan yang dilakukan.

Pentingnya Keikhlasan kaitannya dengan asuhan

Sebagai bidan professional yang mengutamakan panggilan kemanusiaan daripada keuntungan hal tersebut tertuang pula dalam Al qur’an dimana apa yang kita lakukan adalah semata-mata untuk mendapatkan ridho dari Allah SWT.

Berikut ini salah satu ayat dalam alqur’an yang menerangkan mengenai keikhlasan:

QS Al An’am [6]: 162-163 tentang Salat, Ibadah, Hidup, dan Mati Hanya untuk Allah
Artinya:

“162. Katakanlah: sesungguhnya sembahyangku, ibadahku, hidupku, dan matiku hanyalah untuk Allah, Tuhan semesta alam. 163. Tiada sekutu bagi-Nya; dan demikian itulah yang diperintahkan kepadaku dan aku adalah orang yang pertama-tama menyerahkan diri (kepada Allah).” (QS Al-An’am : 162-163)

Kandungan Surat Al-An’am ayat 162-163 sering dibaca pada bacaan iftitah shalat karena ayat ini bermakna sebuah pengakuan terhadap kekuasaan Allah, tidak ada Tuhan selain Dia.

Kita mengakui bahwa Allah SWT adalah satu-satunya zat yang patut dan wajib disembah, karena yang lain tidak ada yang bisa menandingi kekuasaan Allah SWT.

Kandungan Surat Al An’am ayat 162 – 163, antara lain:

1.      Semua aktivitas kehidupan, baik berupa ibadah khusus seperti shalat, zakat, puasa dan ibadah umum seperti muamalah, bahkan kehidupan dan kematian hendaknya kita serahkan kepada Allah semata.

2.      Tidak ada yang dapat menyamai Allah.

3.      Hendaknya kita hanya berserah diri kepada Allah.